إيصال بقبض تعویض طلاق تعسفي
أنا الموقعة أدناه ………… بنت ….. والدتي …….. تولد ……۱۹ ………. خ…… أحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في …… رقم …/… تاريخ / /
أقر وأنا بكامل الأهلية المعتبرة شرعاً وقانوناً بأنني كنت حصلت على الحكم القضائي الصادر عن المحكمة الشرعية في …… رقم … / … تاريخ / / بإلزام مطلقي السيد …… بن …… بأن يدفع لي مبلغ …… السيرة سورية كتعويض طلاق تعسفي وقد قبضت منه هذا المبلغ نقداً وعداً بتاريخ اليوم وأبرأت ذمته منه إبراء استيفاء شاملاً مسقطاً كل حق ودعوى وطلب يتعلق به وإثباتاً لذلك أعطيت هذا الإقرار تحريراً.
… في | |
شاهد (مسلم) شاهد (مسلم)
المقرة بما فيه
اسم المطلقة:
توقيعها:
بصمتها: