1. الشركة المتعاقد معها هي الشركة الوطنية للتأمين .
۲. شركة إدارة النفقات الطبية هي شركة غلوب مد – الخدمات المميزة
3. العقد يغطي اراضي الجمهورية العربية السورية
4 . الخدمات الطبية مشافي الدرجة الأولى وكافة الخدمات الطبية الخارجية (اطباء – مخابر – مراكز طبية واشعة)
5. الحد الأقصى لكل مشترك سنوية خمسة ملايين ليرة سورية
6.تتحمل شركة التأمين ۱۰۰٪ من المصاريف والنفقات الطبية ضمن الشبكة الطبية المعتمدة في سوريا منافع التغطية ضمن المشافي تشمل :
- تكاليف الإقامة مع الوجبات وتكاليف العناية المشددة نفقات غرف العمليات واجور الجراح وطبيب التخدير
- سيارة الإسعاف مغطاة بحد مالی ۲۵۰۰۰ لس ولمرة واحدة
- نفقات الإقامة والوجبات المرافق للأطفال لغاية عمر ۱۲ سنة
- كافة الإجراءات التشخيصية ( الفحوصات المخبرية – التصوير الشعاعي – التصوير الطبقي المحوري والمتعدد الشرائح – الرنين المغناطيسي – التصوير بالأمواج فوق الصوتية – تخطيط القلب – تخطيط الدماغ والأعصاب – التنظير – تفتيت الحصاة)
- القثطرة القلبية والعمليات الجراحية (القلب المفتوح) مغطاة ويغطي القالب التاجي وصمامات القلب ضمن الحد المالي للبدائل الصناعية (مليون ليرة سورية)
- الأورام والسرطانات مغطاة وتشمل العمل الجراحي والاستشفاء والمعالجة الكيميائية و الهرمونية والبيولوجية باستثناء Herceptin و kadeyla وتغطي الأدوية الهرمونية والكيميائية المستوردة عن طريق وزارة الصحة
- البدائل الصناعية : مغطاة بحد مليون ليرة سورية وتشمل الشبكات الوعائية – صمامات القلب – العدسة العينية – الصفائح والبراغي وأجهزة التثبيت والطعوم الخارجية والطعوم الوعائية ،
- العمليات الجراحية : تغطى وعلى سبيل المثال لا الحصر ( جراحة الفتق ويغطى سعر الرقعة المستوردة بشكل نظامی – خزع القرينات – استئصال اللوز – فتق النواة اللبية الديسك – تفتيت الحصيات …. الخ ) ،
- يغطى غسيل الكلية الناتج عن فشل كلوي اثناء فترة الاستشفاء الأول وحتى الخروج من المشفى
- تغطي الجراحة التجميلية اذا كانت ناتجة عن حادث مشمول بالتامين وخلال مدة 6 اشهر من تاريخه
- في حال وفاة المؤمن له بعد دخوله المشفى وخلال علاجه من حالة مرضية مغطاة تغطي شركة التأمين مصاريف البراد بحد ۱۵۰۰۰۰ ل س
منافع التغطية خارج المشفى -:
- زيارات الطبيب بعدد مفتوح غير محدود وتشمل المعاينة داخل العيادة والعمليات الجراحية الصغيرة واجراءات التشخيص بالتنظير التي لا تستدعي غرف عمليات او خدمات استشفائية
- كافة الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب مغطاة بكامل القيمة ولا يتحمل المؤمن عليه اية تكاليف وتشمل الأدوية المحلية والمستوردة والمرخص لها من وزارة الصحة
- كافة الإجراءات المخبرية والأشعة وبعدد زيارات غير محدد (طبقي محوري ورنين مغناطيسي – ايكو – فحوصات الذرة – تخطيط الدماغ والأعصاب تخطيط القلب – فحوصات الجهد القلبی – تحري الفليب بالمواد المشعة) ،
- العلاج الفيزباني مغطى بشرط وجود تقرير من طبيب أخصائي في العصبية او العظمية والشيونات الطبية
7. الحمل والولادة : تغطى الولادة الطبيعية و القيصرية و الاجها القانوني إضافة الى الايك والايكو الثلاثي الأبعاد يغطى لمرة واحدة و اجور وتكاليف التخدير الفني إضافة لكافة استشارة طبيب أطفال لمرة واحدة بعد الولادة وكلفة الختان الذكور خلال فترة الإقامة في المشفى وتكاليف الحاضنة مغطاء لمدة ستة أيام و اللقاحات الإلزامية من وزارة الصحة تمنح التغطية كاملة لجميع المؤمنات في العقد منذ اليوم الأول وبفترة انتظار 3 اشهر المضافين لاحقا الى العقد ويملح المولود تأمين صحي مجاني حتى نهاية الفترة التعاقدية السارية
8 . التغطيات الخاصة :
- الساد
- دوالي الأوردة ،
- المسكنات والأدوية العشبية والفيتامينات والمعادن المرخص لها من وزارة الصحة السورية ويراها مشبوب أخصائي وكونها تابعة لحالة علاجية مغطاة وليست وقائية
- تغطى الفحوصات الهرمونية الغير متعلقة بحالات العلم والأدوية المرافقة لهذه الفحوصات بموجب وصفة من طبيب اخصائي
- الهشاشة العظمية باستثناء Aclasta
