التاريخ 0 0 / 0 0 / 00 0هـ
﷽

أصحاب الفضيلة رئيس وأعضاء الدائرة ………………. في المحكمة ……………….. حفظهم الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد

صحيفة للدعوى المقيدة لديكم برقم ( 0000 ) وتاريخ 00 / 00 / 0000 هـ ،والمقامة من :

المدعي:(الاسم الكامل للمدعي، ورقم هويته، ومهنته أو وظيفته، ومكان إقامته، ومكان عمله، والاسم الكامل لمنْ يمثله، ورقم هويته، ومهنته أو وظيفته، ومكان إقامته ومكان عمله . )
ضد المدعى عليه: (الاسم الكامل للمدعى عليه، وما يتوافر من معلومات عن مهنته أو وظيفته، ومكان إقامته، ومكان عمله، فإن لم يكن له مكان إقامة معلوم فآخر مكان إقامة كان له . )
الإجراءات الشكلية لقبول الدعوى:-

موضوع الدعوى والوقائع:-

الأسانيد وخلاصة الدعوى: –

الطلبات:-

مقدمها لفضيلتك م المدعي أو من يمثله …….

                                                                                                توقيع