إقرار مشترك بالأبوة والبنوه
نحن الموقعين أدناه …… بن …… والدتي …… تولد …… 19 …… خ-…… أحمل البطاقة الشخصية رقم …… تاريخ // الصادرة عن أمين السجل المدني في …… ومقيم في ……
و …… بن …… والدتي …… تولد …… 19 …… خ …… أحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في ……
نقر ونحن بكامل الأهلية المعتبرة شرعاً وقانوناً بأن أولنا كان قد تزوج بالسيدة …… بنت …… زواجاً عرفياً جری خارج المحكمة الشرعية ولم يجر تسجيله في سنة …… ورزقا على فراش الزوجية مولوداً ذكراً فقداه في عام …… وأن هذا المولود هو ثانينا المجهول النسب الذي لا يعرف لنفسه أبا معيناً ورعاه ميتم …… في …… وأعطاه الاسم المذكور ببطاقته الشخصية و أن أولنا أب له و إثباتا لإقرار أولنا بأبو ته لثانينا وبمصادقة ثانينا ببنوته لأولنا فقد تم تنظيم هذا الإقرار تحریرا واحتفظ كل من المقرين بنسخة منه.
…في / / شاهد شاهد المصادق عما فيه المقر بما فيه
اسم الإبن: اسم الأب:
التوقيع: التوقيع: