رجوع زوجة عن شرط عدم السفر مع الزوج
أنا الموقعة أدناه …… بنت …… والدتي …… تولد ……۱۹ …… ……. أحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في …… رقم…… تاریخ / /
أقر وأنا بكامل الأهلية المعتبرة شرعاً وقانوناً بأنني كنت اشترطت على زوجي السيد …… بن …… في عقد زواجي المسجل لدى المحكمة الشرعية في …… برقم …… تاريخ / / أو العرفي الجاري بمدينة …… المؤرخ في / / بألا يسافر بي خارج مدينة …… من الجمهورية العربية السورية وقد رجعت عن هذا الشرط بمحض إرادتي طائعة مختارة غير مكرهة ولا مدلساً علي من أحد و التزمت بالسفر مع زوجي المذكور ومرافقته لأي مكان يريده وإثباتاً لهذا الرجوع أعطيت هذا الإقرار تحريراً والتزمت بتثبيته أمام المحكمة الشرعية لالحاقة بأصل العقد. …
في / /
المقرة بما فيه
التوقيع: