إقرار باستلام مهر جهازي كامل
أنا الموقعة أدناه …… بنت …… والدتي …… تولد …… خ …… أحمل البطاقة الشخصية الصادرة عن أمين السجل المدني في …… تاريخ / /
أقر وأنا بكامل الأهلية المعتبرة شرعاً وقانوناً بأنني بالاستناد لعقد زواجي بالسيد …… بن …… والدته …… المسجل لدى المحكمة الشرعية في …… برقم …… تاريخ / /
أو العرفي الجاري بمدينة …… بتاريخ / / استلمت من زوجي المذكور كامل الجهاز المسمی مهراً لي في عقد زواجنا المبينة مفرداته أدناه وهو بحالة جيدة صالح للاستعمال وفق ما أعدله جديد/أو مستعمل خال من أي عيب أو نقص أو تكسير ومطابق لما تم الاتفاق عليه نوعاً ووصفاً وجودة وقيمة وعدداً.
وقد أدخلته دار الزوجية اعتبارا من تاريخ / / بعد ما صار بحيازتي وتم تسليط يدي عليه للتصرف به تصرف المالك بملكه وقد أبرأت ذمة زوجي المذكور من كامل معجل مهري إبراء استيفاء شاملا مسقطا كل حق ودعوى وطلب وإثباتا لذلك أعطيت هذا الإقرار تحریر . …
في / /
المقرة بما فيه
شاهد (مسلم) شاهد (مسلم)
مفردات الجهاز المبين أعلاه:
فقط قلما لا غير .
توقيع الزوجة أصادق زوجتي على إقرارها أعلاه و على إدخالها ما استلمته لدار الزوجية.
… في / /
الزوج
الاسم والتوقيع والبصمة